Contoh surat Kuasa

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama                           :

2.      Jabatan                        :

3.      Nama Perusahaan        :

4.      Alamat                        :

            Dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya untuk melakukan segala sesuatu yang sudah di kuasa kan dalam soal pengurusan perijinan, baik dalam pengajuan permohonan ijin serta membayar tentang permohonan ijin dari biaya yang ditetapkan dan pengambilan ijin yang di kuasa kan sepenuhny kepada :

1.      Nama                           :

2.      Tempat/Tgl Lahir        :

3.      Alamat                        :

4.      KTP/SIM/Pasport       :

            Demikianlah surat kuasa ini dibuat dalam keadaan sadar dalam kondisi sehat jasmani dan rohani serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                Pemberi Kuasa, . . . , . . . . . . . . . . . . . ., . .