Contoh Surat Pernyataan Penyerahan

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama                                      : 

Tempat, Tanggal Lahiir        : Pontianak, 24 Januari 1972

Pekerjaan                               : Mengurus Rumah Tangga

Alamat                                    : Jl. A. Yani Gg. Sepakat 2 dalam Rt.004/ Rw.001
                          Kel. Bansir Darat, Kec. Pontianak Tenggara

2.      Nama                                      : 

Tempat, Tanggal Lahiir        : Pontianak, 20 Juni 1976 

Pekerjaan                               : Swasta

Alamat                                    : Jl. Imam Bonjol Gg. Mendawai 2 No. 16 Rt.001
                                                  Rw.003 Kel. Bansir Laut Kec. Pontianak Tenggara

Dengan ini menyerahkan sebidang tanah dengan luas ukuran 996 m2 Kepada Hermawan.

23 Mei 2017

Pemberi Kuasa                                                          Yang menerima Kuasa Penyerahan